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北京医保蓝本11月起将停用 持IC卡就医当场报销
作者: 时间: 2009-03-13 12:59 来源: 点击:
唐俊杰等政协委员连续两年提出的改革门诊医疗费用报销结算方式的相关提案,被列入今年政府拟办的实事当中。昨天,市劳动保障局表示,社保卡将在今年年内发放,届时将解决1000多万人持卡就医、实时结算的问题。从11月起,医保蓝本将逐步退出历史舞台。 ■ 关
   唐俊杰等政协委员连续两年提出的“改革门诊医疗费用报销结算方式”的相关提案,被列入今年政府拟办的实事当中。昨天,市劳动保障局表示,社保卡将在今年年内发放,届时将解决1000多万人持卡就医、实时结算的问题。从11月起,医保蓝本将逐步退出历史舞台。

  ■关于发放

  社保卡为金属IC卡

  目前,本市医疗保险制度建设已经走在全国前列,实现了医保制度100%全覆盖。但是,沿用多年的门诊医疗费用手工结算方式严重滞后,医疗保险操作模式满足不了医疗保险制度改革的需要。医疗保险费用手工报销周期长、环节多,参保人员垫付款负担重,经办机构超负荷工作不堪重负,假单据等骗保行为威胁基金安全,这些问题已经成为制约医保改革发展的瓶颈。

  为此,今年政府将着手改变这一现状,今年年底前,社保卡将发放到1000多万适用人群的手中。

  本市社会保障卡将完全满足人力资源和社会保障部颁发的相关标准。本市劳动保障部门透露,市民拿到的这张社会保障卡将以金属IC卡的形式出现,而非类似银行卡的磁条卡。

  对于是否能在该卡中直接存钱的问题,劳动保障部门明确表示,该卡只是一张记录各种资料的信息卡,绝非银行卡,因此不能往该卡中直接存钱。

  结算借助医保存折

  在社保卡推行后,市民持卡在门诊看病时,每次刷卡,系统都会直接为您计算出这次看病的花费,算出其中有多大比例是需要自付的。之后,系统将会通过和这张社保卡直接挂钩的北京银行医保存折,从中扣除您应付的费用。如果您医保存折中的余额不足以支付您这次看病的费用,那时您才需要通过付现金或刷银行卡等医院可接受的方式付款。

  为此,本市劳动保障部门提醒市民,今后对于每月打到医保存折中的钱,如果不是急着用,最好不要支取,以方便以后看病结算。

  医保蓝本逐步退出

  随着社保卡的推出,市民所熟悉的医保蓝本将会逐步退出。市劳动保障局相关负责人表示,目前本市医保蓝本已经加贴了条形码,实现了实名制和病人无需垫付报销款的功能。今后在社保卡推行时,本市将把社保卡和医保蓝本条形码的相关信息对应起来,达到社保卡可替换医保蓝本功能的目的。

  按照计划,本市力争今年年底前把1000多万张社保卡发给参保者。不过在6月启动社保卡试点后,社保卡初期将只承担参保者进行门诊结算的功能,住院结算还需要通过医保蓝本。这主要是由于本市现行门诊和住院是两种不同的结算系统,同步完成使用社保卡的改造工程压力过大。

  本市预计从今年11月起,让参保者可通过社保卡结算住院费用。到2010年,医保蓝本将完全退出使用。

  同时,本市医疗保险医疗费用结算方式系统建成,实现持卡就医、医疗保险医疗费用实时结算后,参保人员可以选择的定点医疗机构将由4所放宽到1700所。也就是说,参保人员可以在全市定点医疗机构中任意选择。

  ■关于使用范围

  纳入30多万新参保者

  社保卡将涵盖城镇职工医保(包括退休人员)、城镇居民医保(包括“一老”和城镇劳动年龄内无业居民,不包括“一小”)等原有各类参保者共1000多万人。

  按照目前本市医保发展情况估算,今年本市预计会新增参保人员30多万人。对于这部分新参保人员,本市劳动保障部门肯定地表示,他们也会被纳入到本市的社会保障卡工程中,今年也将享受到这项便民优惠措施。

  外地农民工另行安排

  目前本市医保参保者除了本市居民外,还有部分外地户籍在京务工的农民工。这些人员的缴费标准、报销范围、报销比例等均与本市市民不同。同时,这部分参保者只能报销住院费用,不能报销门诊费用。本市今年推行的社保卡不会把这部分医保参保者涵盖在内。至于这部分人员今后是否也可纳入到社保卡范畴等后续方式,本市将另行安排。

  另外,对于公费医疗患者,将视公费医疗纳入医保试点工作的进程而定。初期,本市社保卡工程将暂不涵盖公费医疗的患者。

  医保药店初期不使用

  在社保卡使用初期,参保者将不能通过社保卡在医保药店进行结算。不过,今后劳动保障部门也会考虑在这些药店启用社保卡结算的方式。

  社保卡优点

  不再占用参保者资金

  目前,参保者在门诊看病后,需要先垫付相关的医药费,然后才能去报销。有些单位又不实时为参保者去社保机构报销,经常一拖几个月,严重占用了参保者的资金。社保卡推行后,参保者无论门诊还是住院,都只需负担自费部分的费用,无需再垫付可报销的费用,将极大缓解参保者资金被占用的问题。

  医疗费可脱网结算

  目前我国部分省市已先期推行了社会保障卡实时结算的工作,不过由于参保人员在医院端进行实时结算完全依赖网络,一旦网络中断就无法结算,从而引发了一些群众的情绪问题。

  为此,本市规划设计的社会保障卡特别具备“卡网结合、脱网操作”的独特功能。也就是说,在网络中断的情况下,参保人员仍能在医院端进行实时结算,结算过程依靠网络而不依赖网络,确保医疗费结算不会因为网络故障受到影响,使参保者在任何情况下均能享受到社保卡带来的便捷。

  解决企事业单位负担

  过去,单位职工报销医疗费需要先将单据交到单位,单位再由专人负责到社保经办机构去办理报销事宜。因此,单位需要承担不少相关事务。在社会保障卡推出后,本市各相关单位今后就无需再负担相关事务,可节约不少人力、物力等成本。

  堵住假单据骗保漏洞

  以往,本市曾发现一些骗保者以假冒的单据骗领报销款。而在社会保障卡实施后,参保者无需再通过提交单据的方式报销,自然也就从源头堵住了用假单据骗保的漏洞。

  减轻经办机构负担

  往年,本市年底都是医疗费报销的高峰。由于人员编制偏少,每逢此时,社保经办机构都要紧急借调人手,甚至通宵达旦地审核单据,以确保报销款及时打给参保者。而在社会保障卡工程推出后,参保者无需垫付可报销部分的医药费,社保机构经办人员的负担也随之卸下。据介绍,此前仅本市医保经办机构每年审核的医疗费用金额就达200多亿元之巨。

  方便统计数据

  由于过去没有实现医院和劳动保障部门的全面联网,劳动保障部门在统计医保方面一些数据时,总是无法做到全面统计。今后双方实现联网,各项数据将会及时准确地反馈给劳动保障部门。劳动保障部门将可根据本市医保整体情况的最新变化,及时调整现行政策,或者出台新政,以便为广大参保者提供更好的服务。

  ■关于配套

  医保病历手册同步发放

  据劳动保障部门透露,经与卫生部门协调,本市在发放社保卡时,还会同步为市民发放一份医保专用的“门诊病历手册”。该手册封面有个口袋,恰好能装下社会保障卡。

  今后参保者在看病时,医生将把诊疗信息等直接写在这个手册中。此前,本市卫生部门发放的“门诊病历手册”并非实名制一一对应,患者可以同时有几个“门诊病历手册”,如果遗失在医院重新购买即可。而医保专用的“门诊病历手册”则将做到与医保参保者一一对应,具有唯一性。每个手册都将打印参保者的姓名等专属信息。参保者看病时也只能使用这个医保专用的“门诊病历手册”。在结算时,患者则只要按规定刷社保卡即可进行结账。

  由于该手册具有唯一性,今后参保者使用医保专用的“门诊病历手册”时,如果遗失或者损坏,只能到社保所去补领。

  ■关于进度

  二季度在两城区试点

  今年二季度,北京市民期盼已久的社会保障卡肯定会和市民见面。市劳动保障局相关负责人透露,目前有关部门已经确定,该卡将先在石景山区和西城区进行试点。

  石景山区劳动保障部门透露,预计在1月中旬,该区医院将拿到社会保障卡的模拟卡用于测试工作。今年2月,该区将开始对医院进行大规模培训。同时,该区将要求相关医疗机构做出确保社保卡使用的承诺。预计在4月底,该区将能完成相关网络建设的工作。试点时,该区预计将在所有医保定点医疗机构展开试点,以期及早发现问题,及早解决问题。

  200多家医院已联网

  社会保障卡的推行和使用,需要医院和本市劳动保障部门联网。目前,本市有1700多家医保定点医疗机构,仅二、三级大医院就有200多家。市劳动保障局相关负责人透露,截至目前,本市200多家二、三级大医院已和本市劳动保障部门完成了相关联网工作的建设。

  对于众多一级医院和社区卫生站的联网工作,劳动保障部门介绍说,目前市政府信息办、市劳动保障局和相关医疗机构,正在共同加紧建设相关网络工程,确保社会保障卡工程的推进。

  3亿元建社保卡工程

  社保卡工程涉及劳动保障、信息、卫生、公安以及医院、银行、社区等多个单位、多个部门、多个环节。本市社会保障卡工程的建设是政企共同出资,将由北京财政和北京银行等方共同负担。经初步估算,该工程建设约需投入3亿元左右。

  另外,除了医疗费持卡实时结算的功能外,社会保障卡工程还将逐步拓宽到养老、就业、医疗卫生、社会福利、社会救济、社区服务等其他社会领域。 本报记者赵鹏

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